Кормим кроху. Как заставить худого ребенка прибавить в весе?

25 февраля 2013

– Мишенька, пора домой!
– А что, я уже хочу кушать?
– Нет, ты замерз!

Так уж повелось, что в нашем подсознании здоровый ребенок ассоциируется с розовыми пухленькими щечками и дополнительными жировыми складками с перетяжками на ручках и ножках. Возможно, это закреплено на генетическом уровне благодаря многовековой истории человечества, насыщенной многочисленными катаклизмами. В настоящее относительно благополучное время стратегические жировые запасы не играют значимой роли для успешного выживания. Более того, большинство людей стремятся избавиться от лишнего веса.

Почему тогда худой ребенок пугает наше воображение? Еще больше смущает то, что и накормить его зачастую просто нереально. А выглядят такие дети при этом совершенно счастливыми. Это маленькие смышленые непоседы с искрящимися от радости глазами, которым все интересно. Иногда кажется, что они черпают энергию прямо из воздуха и что им просто не до еды, несмотря на обилие продуктов питания. Казалось бы, все просто: не хочет ребенок есть – пусть и не ест. Рано или поздно нормальная физиология напомнит о себе. Надо всего лишь проявить выдержку и терпение. Только почему-то никто не хочет устраивать своему любимцу маленький естественный отбор. Становится страшно. Ведь совершенно неизвестно, сколько можно ждать: день, два или неделю…

Тут еще медицинская литература, средства массовой информации при поддержке производителей детского питания и витаминно-минеральных препаратов убедительно доказывают, что если ребенок во время внутриутробного развития недополучит, например, йод, железо, кальций и витамин D, то уже на первом году жизни он будет отставать в психическом развитии, у него с большей вероятностью разовьются железодефицитная анемия и рахит.

Ребенок с рождения сам должен нести ответственность за свой аппетит. Долг родителей заключается лишь в обеспечении ребенка качественным питанием в необходимом количестве.

Далее, если ребенок в первые годы жизни недополучит необходимых питательных веществ, то последствия не заставят себя ждать в более старшем возрастном периоде, начиная от плохой успеваемости в школе до остеопороза в климактерическом периоде и т.д. Все это вроде бы так. И почва уходит из-под ног встревоженных родителей! Как после этого позволить ребенку есть, когда он захочет! А когда еще сердобольные бабушки подольют масла в огонь, разжигаются бурные страсти, ведущие к ожесточенным боевым действиям с главной стратегической задачей – накормить любой ценой! Тактика может применяться совершенно различная: от театральных представлений с неописуемым восторгом после каждой съеденной ложечки до насильственного кормления. Жаль только, что дальнейшая судьба невольно проглоченной пищи уже никого не интересует. Усвоится ли она на 100% или устроит небольшую революцию в детском легкоранимом желудочно-кишечном тракте? В дальнейшем такая тактика может стать хорошим подспорьем для развития разнообразной патологии, начиная от хронических заболеваний системы пищеварения и обмена веществ и заканчивая психическими расстройствами. Поэтому надо сразу расставить точки над i. Принудительное (но ненасильственное) кормление применимо лишь у тяжелобольных детей. Имеется в виду кормление через зонд или гастростому (специальное сообщение в желудок напрямую через брюшную стенку). В других случаях это НЕПРИЕМЛЕМО!

Но где все-таки найти ответы на невольно возникающие мучительные вопросы? Где заканчивается нормальное развитие и начинается болезнь? Даже при отсутствии признаков заболевания, есть ли гарантия, что ребенок получает все необходимое для нормального последующего развития? Если ответы на предыдущие вопросы, мягко говоря, неутешительные, в какой степени мы может компенсировать нехватку питательных веществ?

В педиатрической практике детям с низким весом уделяется большое внимание. Чаще используется термин «хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела», или дословный перевод с греческого «гипотрофия». В международной классификации болезней этот диагноз звучит как «белково-энергетическая недостаточность», а в англоязычной литературе – просто как «недостаточное питание» (malnutrition). Данное заболевание может иметь ту или иную степень тяжести, в зависимости от выраженности болезненных проявлений, и что очень важно с практической точки зрения, разделяется по причине своего возникновения. Здесь остановимся подробней. В общем, причин всего две: либо ребенка просто недокармливают (внешние или экзогенные факторы), либо у него имеется какое-либо заболевание, которое не позволяет усвоиться питательным веществам или значительно повышает затраты организма (внутренние или эндогенные факторы).

С первой причиной все вроде бы понятно, да и встречается она у нас довольно редко при жестком государственном контроле за здоровьем детей в социально-неблагополучных семьях. Со второй причиной дело обстоит гораздо сложней. Ведь внутренних причин, ведущих к дефициту массы тела, существует огромное количество, среди которых много трудно-диагностируемых, скрытых заболеваний и пограничных состояний, не имеющих четких симптомов. Например, скрытые инфекционные заболевания, повреждения нервной системы во время беременности и родов, наследственные заболевания обмена веществ, психические расстройства и т.д. Поэтому очень важно разграничить с максимальной долей вероятности дефицит массы тела как индивидуальную особенность развития ребенка или как проявление заболевания! Вопрос этот далеко не простой, и лучше оставить его на рассмотрение специалистам.

Когда надо бить тревогу?

Вне зависимости от того, установлен диагноз или нет, очень важно распознать насколько сам дефицит массы тела угрожает здоровью ребенка. То есть, испытывает ли организм недостаток питательных веществ. Вот несколько опорных точек, указывающие на неблагополучие в детском организме:

1) У здорового ребенка бывают периоды, когда вес длительное время стоит на месте, но никогда не уменьшается. Снижение массы тела практически всегда говорит о заболевании.
2) Для здорового ребенка снижение толщины жировой складки допустимо только на туловище, но не на конечностях и ни в коем случае не на лице!
3) Дефицит массы тела не должен сопровождаться задержкой психо-моторного развития и отставанием в росте.
4) Отставание в весе плюс стойкие нарушения психо-эмоционального состояния: превалирование отрицательных эмоций, постоянные перепады настроения, отсутствие интереса к происходящим событиям и т.д. перевешивают в пользу болезни.
5) Наличие симптомов и заболеваний, говорящих о нехватке необходимых питательных веществ (например, признаки рахита, железодефицитная анемия, сухость кожи, ломкость ногтей, трещины в уголках рта и т.п.) требует медикаментозной коррекции.
6) Снижение сопротивляемости к инфекциям может свидетельствовать о дефиците питательных веществ, необходимых для выработки защитных факторов иммунной системы.
7) Нарушение терморегуляции, ведущее как к быстрому замерзанию, так и к легкому перегреву указывает на истощение организма.
8) Так называемый астенический синдром, включающий в себя быструю утомляемость, невозможность сосредоточиться, слабость, эмоциональные расстройства и т.п. не характерны для здоровых детей.

При наличии вышеуказанных симптомов надо вмешиваться (одновременно с поиском причины дефицита массы тела) при помощи корригирующих пищевых добавок и, возможно, лекарственных средств. Это могут быть специальные лечебные смеси (например, смеси для маловесных и недоношенных детей, смеси с более легким усвоением питательных веществ и т.д.), витамины и микроэлементы, биологические активные добавки (например, рыбий жир, продукты пчеловодства) и др.

Если же ребенка ничего не беспокоит, то лучше оставить его в покое и не создавать вокруг него гнетущую тревожную атмосферу.

Возможно, вам помогут несколько практических советов.

Если Ваш ребенок расстроен или наоборот слишком возбужден, не пытайтесь его накормить, пусть он успокоится и у него проснется аппетит!

Никогда не пытайтесь накормить встревоженного, расстроенного или возбужденного ребенка! В это время у него доминируют катаболические процессы (т.е. обмен веществ направлен на расходование энергии, а не накопление). Даже если ребенка после этого не вырвет, усвоение пищи будет минимальным. Кроме того, не усвоившаяся часть может вызвать вздутие живота, расстройства стула или болевые ощущения. Мало того, что это не прибавит веса, так еще и усилит отвращение к еде. Система пищеварения исправно работает на усвоение пищи только в спокойном состоянии. Часто приходится выслушивать жалобы родителей на то, что ребенок весь день не притрагивается к еде, зато перед сном у него просыпается аппетит или он большую часть пищи съедает в ночное время. Происходит это именно потому, что в этот период возбуждение затухает, ребенок успокаивается, и анаболические (т.е. накопительные) процессы усиливаются. Не зря говорят, что дети растут во сне. Обязательно перед приемом пищи успокойте ребенка!

Ни в коем случае не проявляйте никаких эмоций по поводу съеденной или не съеденной пищи. Будьте совершенно равнодушны! Никаких поощрений и угроз! Никаких игр во время кормления! Пусть ребенок с рождения сам несет ответственность за свой аппетит. Долг родителей заключается лишь в обеспечении ребенка качественным питанием в необходимом количестве. Как только он почувствует, что количество съеденной им пищи никого не волнует, сразу перестанет выводить окружающих из себя и начнет есть.

Александр ЛАВРИНОВИЧ, врач-педиатр,
«УЗ 13-я городская детская клиническая поликлиника»
Опубликовано в журнале «Малышок»